“五花六门”谈淋证

徐茂公

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     淋证不是单纯为现代医学所指的淋病，是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的征候特征，除此以外，各种淋证又有其不同的特殊表现，分为：1.热淋；2.石淋；3.气淋；4.血淋；5.膏淋；6.劳淋。兹列述如下：

1、热淋：属于中医学淋症的范围，其中包括现代医学的急慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾患。多因恣食辛热、肥甘；或酗酒太过，酿成湿热；或感受暑邪未及时清解，而导致湿热注于下焦；或下阴不洁，秽浊之邪侵入下焦，酿成湿热。《诸病源侯论》谓：“热淋者三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。”治则：则以清热、利水、通淋为主。

2、石淋：小便涩痛，尿出砂石，又称砂淋、沙石淋。多因下焦积热，煎熬水液所致。《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”治宜消石通淋、清利湿热，用尿路排石汤。

3、气淋：以小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽为主要表现的淋证。气淋，病证名。见《脉经》卷八。《诸病源候论·淋病诸候》：“气淋者，肾虚膀胱热，气胀所为也。”证见膀胱小便皆满，尿涩，常有余沥。亦曰气癃。有气滞不通和气虚无力之分。气滞者小便涩痛而脐下胀满特甚，用沉香散、瞿麦汤、石苇散等方。气虚者小腹坠胀，尿出无力而常有余沥不尽，用补中益气汤，或八珍汤加杜仲、牛膝等。

4、血淋：血淋系“六淋”之一，属淋证范畴。血淋病位主要在膀胱和肾，且与肝脾亦有关。其主要发病机理为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。病久则可由实转虚，而见虚实夹杂证。血淋与现代医学对应多见于尿路感染、前列腺炎、精囊炎、尿路结石、结核、泌尿系肿瘤等疾病。治宜滋阴补血，加侧柏叶、车前子、白芍药。血虚有热，宜滋阴清热，活血通淋，选用通草、红花、牛膝、丹皮。

5、膏淋：以小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂为主要表现的淋证。相当于现代医学之乳糜尿。清利湿热，分清泌浊;虚证宜补虚固摄。小便不畅加芍药、青皮;挟血者加小蓟、白茅根、藕节;若脾肾两虚者，可用补中益气汤合六味地黄丸。

6、劳淋：淋症日久不愈，遇劳即发，故名。主要表砚：小便淋沥，尿后下阴部隐痛，肢倦腰酸，缠绵难愈。此证多因淋症经久失治，或调治失宜，致脾肾两虚而起。若面色晄白，少气懒言的，见于前列腺炎，前列腺肥大、慢性泌尿系感染等疾病。有肾劳、脾劳、心劳之分。脾劳（劳倦所伤）补中益气合五苓。肾劳（色伤），阳虚肾气汤，阴虚知柏地黄汤。心劳（思虑所伤），清心莲子饮。